Порядок и условия услуг по ОМС

Гражданам Российской Федерации в Оренбургской области в рамках Программы бесплатно предоставляются:

• первичная медико-санитарная помощь;
• скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь;
• специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.

Первичная медико-санитарная помощь предоставляется гражданам в медицинских организациях и их соответствующих структурных подразделениях, в том числе во врачебно-физкультурных диспансерах, центрах планирования семьи и репродукции, центрах охраны репродуктивного здоровья подростков  и центрах медицинской профилактики врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами специалистами, а также соответствующим средним медицинским персоналом.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь предоставляется гражданам в медицинских организациях при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных, уникальных или ресурсоемких медицинских технологий.

Медицинская помощь предоставляется гражданам:

• учреждениями и структурными подразделениями скорой медицинской помощи (скорая медицинская помощь);
• амбулаторно-поликлиническими учреждениями и другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями, а также дневными стационарами всех типов (амбулаторная медицинская помощь);
• больничными учреждениями и другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями (стационарная медицинская помощь).

В целях повышения эффективности оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства, в структуре медицинских муниципальных учреждений может создаваться служба неотложной медицинской помощи.

Мероприятия по восстановительному лечению и реабилитации больных осуществляются в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях, иных медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, включая центры восстановительной медицины и реабилитации, в том числе детские, а также санаторно-курортные учреждения разной формы собственности, в том числе детские и для детей с родителями.

Для получения медицинской помощи граждане имеют право на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача (с учетом согласия врача), а также на выбор медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации.

• при необходимости обследования граждан при постановке на воинский учет на предмет наличия или отсутствия социально значимой патологии (туберкулез, психические расстройства, наркологические заболевания и пр.) финансирование производится за счет средств областного бюджета;
• при уточнении диагноза, проведении сложных дополнительных методов диагностики, проводимых в лечебных учреждениях, не работающих в системе ОМС, расходы на эти цели финансируются из средств соответствующих бюджетов;
• при уточнении диагноза и в случае выявления заболеваний, включенных в территориальную программу ОМС, и необходимости оздоровления граждан при постановке на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования, призыве на военные сборы медицинская помощь оказывается за счет средств ОМС на общих основаниях.

Медицинская помощь гражданам Российской Федерации в Оренбургской области оказывается за счет бюджетных ассигнований областного бюджета и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования.

• инфекционные и паразитарные болезни, за исключением болезней, передающихся половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и СПИДа;
• новообразования;
• болезни эндокринной системы;
• расстройства питания и нарушения обмена веществ;
• болезни нервной системы;
• болезни крови, кроветворных органов;
• отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
• болезни глаза и его придаточного аппарата;
• болезни уха и сосцевидного отростка;
• болезни системы кровообращения;
• болезни органов дыхания;
• болезни органов пищеварения, в том числе заболеваний зубов и полости рта;
• болезни мочеполовой системы;
• болезни кожи и подкожной клетчатки;
• болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
• травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
• врожденные аномалии (пороки развития);
• деформации и хромосомные нарушения;
• при состояниях, угрожающих жизни пациента, с использованием острого гемодиализа и методов гравитационной хирургии крови;
• беременность, роды, послеродовой период и аборты;
• отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

В рамках территориальной программы ОМС осуществляются:

• проведение мероприятий по диагностике, лечению и профилактике заболеваний, включая проведение профилактических прививок (в части осуществления медицинского осмотра пациента перед проведением прививок и собственно процедуры прививки) и профилактических осмотров, в соотвествии с распорядительным документом, утвержденным министерством здравоохранения Оренбургской области совместно с государственным учреждением «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Оренбургской области», а также диспансерное наблюдение, в том числе здоровых детей; мероприятия по профилактике абортов;
• диспансерное наблюдение за состоянием здоровья определенных групп населения: инвалидов и участников войн и приравненных к ним лиц; лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС и других объектах, согласно действующему законодательству Российской Федерации.

Гражданам Российской Федерации на территории Оренбургской области предоставляются за счет средств областного бюджета:

• специализированная (санитарно-авиационная) скорая медицинская помощь;
• первичная медико-санитарная помощь, оказываемая гражданам при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ;
• специализированная медицинская помощь, оказываемая в онкологических (в части содержания), кожно-венерологических, противотуберкулезных, наркологических диспансерах и других специализированных медицинских учреждениях (организациях) Оренбургской области, входящих в номенклатуру учреждений (организаций) здравоохранения, утверждаемую Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и СПИДе, психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ;
• медико-генетическая помощь, оказываемая в областных государственных учреждениях здравоохранения;
• медицинская помощь по выявлению причин мужского и женского бесплодия и восстановлению репродуктивной функции, включая высокие репродуктивные технологии, в государственном автономном учреждении здравоохранения «Областной центр планирования семьи и репродукции»;
• высокотехнологичная медицинская помощь, предоставляемая в медицинских областных государственных и муниципальных учреждениях (организациях), перечень которых утверждается министерством здравоохранения Оренбургской области, а также оплата расходов, связанных с предоставлением высокотехнологичных видов медицинской помощи жителям Оренбургской области за пределами Оренбургской области (в случае невозможности оказания необходимой высокотехнологичной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Оренбургской области или за счет квот, выделяемых Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации в федеральных учреждениях здравоохранения);
• лекарственные средства в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении  которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен, включая расходы по организации этих мер социальной поддержки в соответствии с законодательством Оренбургской области.

Областной бюджет является также источником финансирования:

• медико-санитарного обеспечения населения при угрозе, возникновении и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, осуществляемого ГБУЗ «Оренбургский областной центр медицины катастроф»;
• домов ребенка;
• расходов по сбору, обработке и анализу информации и проведения мониторинга показателей деятельности системы здравоохранения в рамках государственного задания ГБУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр»;
• расходов по организации заготовки, переработки, хранения, обеспечения безопасности донорской крови и ее компонентов, безвозмездного обеспечения областных государственных, муниципальных и иных учреждений здравоохранения, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Оренбургской области бесплатной медицинской помощи, донорской кровью и ее компонентами;
• расходов по приобретению основных средств стоимостью свыше 100 тыс. рублей за единицу для оказания медицинской помощи в соответствии с настоящей Программой.

Органы местного самоуправления в целях охраны здоровья граждан за счет средств бюджетов муниципальных образований могут финансировать дополнительные меры социальной поддержки населения, установленные соответствующими нормативными правовыми актами, по обеспечению детей 1 и 2 года жизни специальными молочными смесями и продуктами питания, а также льготному лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан, обслуживаемых муниципальными учреждениями здравоохранения.

Экстренная помощь оказывается в соответствии с подпунктом «ж» пункта 1 раздела VI.

Объемы медицинской помощи, которые по прогнозу будут оказаны в рамках  Программы  населению Оренбургской области в 2012 году, в расчете  на 1 жителя составят:

• скорая медицинская помощь – 0,318 вызова;
• стационарная медицинская помощь – 2,78 койко-дня;
• амбулаторно-поликлиническая помощь – 9,7 посещения;
• лечение в дневных стационарах всех видов – 0,59 дня пребывания.

Печать E-mail